清洁护理项目操作流程

1、协助穿（脱）衣

操作前准备：准备衣服及相关物品。

操作步骤及要求

01

穿（脱）套头上衣

穿衣应按以下步骤操作：

a)分清上衣的前后面；

b)养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，将手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧；

c)将头部套入衣领，拉平衣身部分；

d)如遇老年人身体一侧肢体功能有障碍时，先穿患侧，后穿健侧。

脱衣应按以下步骤操作：

a)将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分；

b)一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对衣袖；

c)将衣服向上提至老年人头部脱下；

d)如遇老年人一侧身体肢体功能有障碍时，先脱健侧，后脱患侧。

02

穿（脱）开襟上衣

帮助老年人穿好身体一侧（患侧）衣袖，其余部分平整地塞进老年人身下。再从老年人对侧身下拉出，穿好身体另一侧衣袖（健侧），扣好钮扣。脱衣时，解开上衣钮扣，脱去老年人身体一侧衣袖，塞进老年人身下，再脱去对侧衣袖，移除上衣。如遇老年人身体一侧肢体功能障碍时，先脱健侧，后脱患侧。

03

穿（脱）裤子

穿裤子应按照以下步骤操作：

a)分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管；

b)双手将裤腰向大腿方向提拉，并向上提拉至老年人臀部；

c)帮助老年人身体左倾躺好，将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部，再帮助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部；

d)系好裤带、裤扣。

脱裤子应按照以下步骤操作：

a)为老年人松开裤带、裤扣；

b)协助老年人身体左倾躺好，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧部分向下拉至臀下；

c)养老护理员双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分，向下褪至膝部，抬起一侧下肢，褪去一侧裤腿。以此方式，褪去对侧裤腿。

注意事项

协助穿（脱）衣应根据老年人身体状况采取坐式体位或卧式体位。保持动作轻柔，防止拉伤肢体。翻身时注意安全，必要时拉上防护栏。完成后应根据实际情况为老年人盖好被子，清理用物。

2、洗头

操作前准备：准备毛巾、脸盆、水壶、简易洗头盆、温水、防水垫、洗发用品、梳子、吹风机等物品。

操作步骤及要求

坐式洗头应按照以下步骤操作：

a)协助老年人坐稳，将脸盆置于面前凳子上，毛巾围于老年人颈肩部，协助其身体前倾，头部位于脸盆上方，提醒低头闭眼，双手扶稳脸盆边沿；

b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；

c)持水壶至少3次冲洗老年人头发上的泡沫直至干净；

d)擦干其头发和面部，移除老年人颈肩部毛巾，根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐。

卧式洗头应按照以下步骤操作：

a)协助老年人平卧躺好，移除枕头，在其肩颈部位围上一条毛巾，将防水垫置于其头颈部下面，再将一条毛巾铺于防水垫上，让简易洗头盆置于其头下，用棉球塞耳，提醒老年人闭眼；

b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；

c)持水壶至少3次冲洗头发上的泡沫直至干净；

d)移除简易洗头盆，用毛巾擦干其面部及头发，取出棉球；

e)根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐；

f)移除用物，整理床单位。

4洗手

操作前准备：准备脸盆、温水、洁手用品、毛巾等物品。

操作步骤及要求

洗手应按照以下步骤操作：

a)将老年人一只手在脸盆中浸湿，抬起、涂抹洁手用品，揉搓手掌、手指、指缝、手背和手腕。再将手浸在脸盆中洗净并擦干；

b)相同方法洗净另一只手；

c)移除用物，整理床单位。

5刷牙

操作前准备：准备牙膏、牙刷、水杯、水、毛巾、防水垫、润唇油等物品。

操作步骤及要求

刷牙应按照以下步骤操作：

a)协助老年人坐稳，防水垫铺在身体前，放好水盆；

b)准备好牙刷、牙膏，协助老年人身体前倾，刷牙前漱口；

c)指导老年人刷牙采用竖刷法，或养老护理员帮助，采取上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，螺旋刷洗咬合面，每次刷牙时间不少于3分钟；

d)帮助漱口，用毛巾擦净口角水痕；

e)刷牙完毕移除用物。口角干裂时可涂抹润唇油。

清洗义齿应按照以下步骤操作：

a)一手捏住义齿，一手用软毛牙刷在流动水下刷洗义齿；

b)刷洗水杯，盛装清洁冷水，将义齿浸泡水杯中，需要时可浸泡在义齿清洁剂中；

c)义齿使用前应在流动水中刷洗。

注意事项

刷牙应动作轻柔，以免损伤牙龈。如老年人有义齿，应放入水杯中，至洗漱间清洗，避免用硬毛牙刷刷洗义齿。

6漱口

操作前准备：准备水杯2个、漱口水、吸管、毛巾、润唇油等物品。

操作步骤及要求

漱口应按照以下步骤操作：

a)协助老年人取半卧式体位躺好，床头摇高（30°～45°），帮助老年人面部侧向养老护理员；

b)将毛巾铺在老年人颌下及胸前部位；

c)协助老年人用吸管吸取或直接口含适量漱口水，提醒闭紧双唇，鼓动颊部3～4次后吐出，养老护理员用另一水杯接取，反复至少3次；

d)取下铺在胸前的毛巾擦干老年人口角水痕，口角干裂时可涂抹润唇油；

e)移除用物，床头摇平，协助老年人躺好，整理床单位。

注意事项

漱口过程中防止发生误吸。植物老年人或处于昏迷状态的老年人不得漱口。

7口腔清洁

操作前准备：准备毛巾、消毒棉签、棉球、弯止血钳、镊子、压舌板、污物碗、手电筒、弯盘2个、水杯2个、漱口水、润唇油等物品。

操作步骤及要求

口腔清洁应按以下步骤操作：

a)帮助老年人呈侧卧式体位或平卧式体位躺好，头偏向养老护理员一侧，抬高床头30°；

b)将毛巾铺在老年人颌下及胸前。根据使用工具的不同，分别按以下方式操作：

·使用消毒棉签时，将杯子置于枕边，取消毒棉签蘸适量漱口水；

·使用棉球时，将弯盘置于老年人口角边，先清点棉球数量，浸湿后一手持镊子夹取干净棉球递于另一手弯止血钳夹紧，拧至半干，湿度以不滴水为宜。

c)按以下顺序擦拭口腔；

1)湿润口唇并擦拭；

2)提醒老年人牙齿咬合，分别擦拭牙齿左右外侧面；

3)提醒张开口腔，分别擦拭上下牙齿各内侧面、咬合面；

4)分别擦拭两侧颊部以及上颚、舌面、舌下；

5)检查口腔是否擦拭干净以及有无口腔炎症、溃疡。使用棉球后，应再次清点棉球数量。

d)用毛巾擦净老年人脸部、口角水痕；

e)移除用物，整理床单位。口角干裂时可涂抹润唇油。

注意事项

擦拭过程中棉签或棉球蘸水，应挤压出多余水分，以免引起呛咳和误吸。擦拭上颚及舌面时，位置不可太靠近咽部。一支棉签或一个棉球擦拭一个部位，使用过的棉签或棉球放入污物碗。

8梳头

操作前准备：准备毛巾、梳子、纸巾等物品。

操作步骤及要求

坐式梳头应按以下步骤操作：

a)帮助老年人采取坐位坐稳，将毛巾围于其肩部；

b)一只手压住老年人头发根部，另一只手梳理头发至整齐。头发较长的老年人，可一只手握住头发中段，分段梳理，再从发根梳至发梢。

卧式梳头应按以下步骤操作：

a)托住老年人头部，将毛巾铺于枕巾和头部之间；

b)帮助老年人将头部偏向一侧，按坐式梳头方法，先梳理一侧，再梳理另一侧。

注意事项

1梳理过程中不得用力强拉头发。头发纠结时应缓慢梳理。

2梳理完毕，将毛巾由两端向中间卷起，移除。

3用纸巾包裹脱落头发放入垃圾桶。

9剃须

操作前准备：准备电动剃须刀、毛巾、润肤油等物品。

操作步骤及要求

剃须应按以下步骤操作：

a)帮助老年人坐稳或取舒适体位躺好，在其下颌至胸前垫上毛巾；

b)一手绷紧皮肤，一手打开电动剃须刀开关，按照从左至右、从上到下的顺序剃须；

c)剃须完毕，用毛巾擦拭剃须部位，检查是否刮净、有无遗漏部位；

d)必要时涂擦润肤油。

注意事项

剃须前了解老年人下颌部皮肤情况。剃须过程中注意动作轻柔，防止刮伤皮肤。胡须较硬时，宜在操作前用温热毛巾热敷5～10分钟。

10洗足

操作前准备：准备足盆、温水、枕垫、防水布、洁足用品、浴巾、毛巾等物品。

操作步骤及要求

洗足应按以下步骤操作：

a)揭开被尾暴露双脚，在老年人膝下支撑枕垫；

b)在床尾铺防水布和浴巾，放上足盆；

c)将老年人双足浸泡在足盆中不少于5分钟，毛巾涂擦洁足用品，擦洗足背、足底、趾缝等各部位，再次浸没水中洗去泡沫后放在毛巾上；

d)撤去足盆，擦干双足。整理床单位。

11洗澡

操作前准备：准备防滑垫、梳子、洁发洁身用品、浴巾、毛巾、干净衣裤、洗澡椅、防滑拖鞋等物品，必要时准备轮椅、吹风机。

操作步骤及要求

洗澡应按以下步骤操作：

a)关闭门窗，保持浴室温暖，地面放置防滑垫。先开冷水，再开热水开关调节水温。根据身体状况，采取搀扶或轮椅运送的方式将老年人送入浴室，安置在洗澡椅上；

b)协助老年人脱去衣裤，在洗澡椅上坐稳，双手握住扶手；

c)提醒老年人头部后仰，闭眼。淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发。用水将泡沫冲洗干净；

d)淋湿身体，由上至下涂抹洁身用品，顺序为颈部、耳后、双上肢、胸腹部、背部、双下肢，最后擦洗会阴、臀下及双足。养老护理员清洁双手为老年人清洁面部。将面部及全身冲洗干净，关闭水源开关；

e)使用毛巾擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹并擦干身体；

f)协助老年人穿着干净衣裤。梳理头发，需要时使用吹风机吹干头发。搀扶或用轮椅运送老年人返回房间。

g)整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。

注意事项

1洗澡宜安排在老人进食1小时后进行。

2洗浴过程中观察老年人皮肤及身体状况，如有不适，迅速停止操作，协助返回房间休息并通知医护人员或家属。洗浴时间宜控制在15分钟。

3秋、冬季使用吹风机应调至最低档。

12床上擦浴

操作前准备：暖瓶、橡胶单、洁身用品、浴巾、毛巾3条（身体、臀部、脚）、脸盆3个（身体、臀部、脚）、污水桶、干净衣裤，必要时备屏风。

操作步骤及要求

1关闭门窗，脸盆内盛装温水，协助老年人脱去衣裤，盖好被子。

2浴巾半铺半盖被擦拭部位，用毛巾包手涂上洁身用品擦拭，清水洗净毛巾，擦净相应部位上的泡沫，再应用浴巾沾干皮肤。用此方法按以下顺序清洁身体各部位：

a)擦洗脸部：参照擦脸操作；

b)擦拭手臂：暴露一侧手臂，由前臂向上臂擦拭，按同样方法擦拭另一侧手臂；

c)擦拭胸部：将被子向下折叠暴露胸部，由上向下擦拭胸部及两侧；

d)擦拭腹部：盖被向下折叠至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部。打开浴巾下角，暴露腹部，顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部；

e)擦拭背臀；协助老年人翻身呈侧卧位，暴露背臀部，浴巾一侧边缘铺于背臀下，另一侧边缘向上反折遮盖背臀部；由腰骶部沿着脊柱向上擦洗至肩部，再螺旋形向下擦洗背部一侧，同样方法擦洗另一侧。环形擦洗左右侧臀部；

f)擦洗下肢；协助老年人平卧，盖好被子，暴露一侧下肢。一手扶住下肢的踝部成屈膝状，一手由小腿向大腿方向擦洗。按同样方法擦洗另一侧下肢；

g)清洗足部；参照洗足操作；

h)擦洗会阴：更换水盆，一手托起老年人臀部，一手铺垫橡胶单和浴巾，将专用毛巾浸湿拧至半干：

·女性老年人由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门，边擦洗边转动毛巾，清洗毛巾分别擦洗左右侧腹股沟部位，撤去橡胶单和浴巾；

·男性老年人由尿道外口、阴茎、包皮、阴囊、腹股沟和肛门。清水清洗毛巾，直至清洁无异味。撤去橡胶单和浴巾。

为老年人更换干净衣裤，盖好被子。整理用物,开窗通风。

注意事项

1床上擦浴前应了解老年人全身皮肤情况。

2擦拭过程中随时用浴巾遮盖老年人身体，避免受凉。多人同住一室，用屏风遮挡。

3擦洗过程中，应擦洗干净皮肤皱褶部位，随时添加、更换温水。

4床上擦浴时间宜控制在15～20分钟。

13女性会阴清洁

操作前准备：准备一次性尿垫、便盆、冲洗壶、温水、一次性手套、专用毛巾，需要时备屏风。

操作步骤及要求

女性会阴清洁应按以下步骤操作：

a)协助老年人取仰卧位；

b)掀起老年人近侧盖被下端，臀下铺一次性尿垫，一手托起骶尾部，另一手将便盆放在臀下；

c)一手持冲洗壶，一手戴一次性手套用老年人专用毛巾，边冲洗边擦洗会阴部，从阴阜向下冲洗擦拭至肛门部及大腿两侧腹股沟；

d)移除便盆，清洗并拧干毛巾擦净会阴部；

e)更换一次性尿垫，盖好被子。

注意事项

了解老年人会阴皮肤情况。保持床单位及被服清洁干燥。多人同居一室时应采用屏风遮挡。

14修剪指（趾）甲

操作前准备：准备纸巾、指甲刀、指甲锉等物品。

操作步骤及要求

修剪指（趾）甲应按以下步骤操作：

a)在老年人床边铺开纸巾；

b)一手握住老年人手（足）指，另一手持指甲刀修剪并用指甲锉锉平指甲边缘。其他指（趾）甲采取此方式逐一修剪并锉平指甲边缘；

c)清理用物，纸巾包裹指甲碎屑放入垃圾桶。

注意事项

1指甲刀使用前应消毒。先剪手指甲，后剪脚趾甲。

2修剪过程中避免损伤老年人指（趾）甲附近皮肤。

3老年人指（趾）甲较硬时，可用温热毛巾包裹手、足5分钟或在洗浴后进行修剪。

4修剪后的指甲留存长度约1.5mm。

15褥疮预防

操作前准备：准备毛巾、水盆、温水、软枕、小枕等物品。

操作步骤及要求

褥疮预防应按以下步骤操作：

a)协助老年人取仰卧位，近侧手臂放近侧枕边，远侧手臂放于胸前，远侧下肢搭在近侧下肢上，养老护理员双手扶住老人的肩和髋部向近侧翻转，双手环抱住老人的臀部移至床中线；

b)老年人胸前放置软枕，上侧手臂搭在软枕上，下侧小腿中部垫软枕；

c)检查背臀皮肤情况，用温热毛巾擦拭老人背臀，并自下而上离心方向按摩；

d)拉平上衣，用软枕支撑背部，肩颈部及踝部垫小枕，盖好被子；

e)整理床铺并做好记录。

注意事项

1应提前对护理可行性进行评估。

2应根据病情和局部受压情况，帮助无自主行动能力的老年人翻身，全护理老年人每2小时1次，褥疮高危风险者每1小时1次，极高危风险者每0.5小时1次。

3翻身时应避免拖、拉、推等剧烈动作，以免挫伤皮肤。